ДЖОЭЛ БРОКЕР

«Задержано для наблюдения» — три слова, которые могут нанести финансовый ущерб и разрушить выход на пенсию.

Ни одна проблема не вызывает большего гнева и замешательства среди бенефициаров, чем статус наблюдения — пребывание в больнице, которое на самом деле не является пребыванием в больнице.

Смущенный? Эта статья для вас.

ЧТО ТАКОЕ СТАТУС НАБЛЮДЕНИЯ?

Когда вы находитесь в больнице – лежите на больничной койке, носите больничный халат, с больничным браслетом на запястье, едите больничную еду и получаете уход, вас можно простить за то, что вы считаете себя официально госпитализированным пациентом. ! Но на самом деле вас могут вообще не принять. Вместо этого вас могли перевести в статус наблюдения. Это обозначение означает, что:

• Вы официально классифицированы как амбулаторный пациент.

•Ваш врач не выписал вам распоряжение о госпитализации.

• Врачи больницы по-прежнему «наблюдают за вашим состоянием», чтобы решить, следует ли вас госпитализировать или выписать.

Типичный случай выглядит так: человек приходит в отделение неотложной помощи больницы с болями в груди. Врачи отделения неотложной помощи установили, что у нее нет сердечного приступа, но хотели, чтобы она осталась на ночь, чтобы следить за ее здоровьем.

Но вместо того, чтобы поместить ее в стационар, больница держит ее в течение дня или около того амбулаторно, иногда в отдельном отделении, но иногда – что еще более запутанно – в обычной палате. Это отличается от пациента, который иногда остается в отделении неотложной помощи в течение многих часов, пока больница ждет открытия стационарной койки.

Почему Medicare имеет статус наблюдения?

Больницы повышают статус «наблюдательных», потому что они привлекают к себе более пристальное внимание со стороны аудиторов, поскольку федеральные правила ужесточаются, чтобы сократить количество ненужных госпитализаций и снизить оплату больниц. Следовательно, больницы сопротивляются, ужесточая классификацию пациентов. Результатом могут стать огромные неожиданные счета, если вы находитесь в статусе наблюдателя.

КАК СТАТУС НАБЛЮДЕНИЯ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА МОЁ ПОКРЫТИЕ?

Статус вашего стационара («стационарный» или «амбулаторный») влияет на то, сколько вы платите за больничные услуги (например, рентген, лекарства и лабораторные анализы), а также может повлиять на то, будет ли Medicare покрывать уход, который вы получаете в учреждении квалифицированного сестринского ухода ( SNF) после пребывания в больнице. Различие между стационарным статусом и статусом наблюдения (амбулаторного) чрезвычайно важно – возможно, даже стоит несколько тысяч долларов – по трем причинам:

Продолжение истории под видео

• Стоимость вашего пребывания в больнице в амбулаторных условиях будет оплачена в рамках Medicare Part B, а не Part A. Таким образом, вы не будете нести ответственность за стандартную больничную франшизу Части A (1600 долларов США в 2023 году). Но согласно Части B каждая получаемая вами услуга требует 20-процентной доплаты. И хотя сумма, которую вы платите за одну услугу, не может превышать сумму франшизы Части А, сумма нескольких различных услуг может значительно превышать эту сумму. Кроме того, если вы не зачислены в Часть B, вы будете нести ответственность за весь больничный счет из своего кармана.

•Большинство больниц не разрешают пациентам использовать лекарства, отпускаемые по рецепту, но предоставляют лекарства и взимают за них полную стоимость в больничном счете. Если у вас есть часть D или другое покрытие лекарств, вы должны внести предоплату в больницу и посмотреть, возместит ли ваш план лекарств стоимость.

•Правила Medicare требуют, чтобы вы оставались в больнице в течение трех полных дней подряд в качестве официально госпитализированного пациента, прежде чем Medicare покроет любой необходимый вам постоянный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF). Если вы находитесь в статусе наблюдения в течение всех или части трех дней, Medicare не будет оплачивать ваше пребывание в SNF. (Если вы являетесь участником плана Medicare Advantage, правило трех дней может не применяться; обратитесь к плану.)

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ?

Вот что вы можете сделать, чтобы попытаться избежать обвинений, которые могут возникнуть в результате помещения вас под наблюдение, если вы (или кто-то, за кем вы присматриваете) попадете в больницу: